卵巣のう腫の種類とその腫れ方【自分で治す婦人科講座「卵巣のう腫・卵巣の働きを学ぶ」中編】

  • レポート

「自分で治す婦人科講座」

産婦人科医の駒形依子先生と、婦人科専門の漢方薬剤師の堀江昭佳が、
西洋医学と東洋医学の両面から、病気について説明するこの講座。

今回のテーマは 「卵巣のう腫・卵巣の働きを学ぶ」

前編につづく中編です。

今回は「卵巣のう腫」の種類やその腫れ方、
さらには「皮様のう腫(デルモイド)」ができる原因にも迫ります!

 

「排卵しているかどうか」について

依子
 前回、「排卵しない人」には2つのタイプがあります、という話をしました。(前編参照)
〈1〉もともと卵が育たなくて排卵していない
〈2〉卵は育ったけど排卵していない
依子
〈1〉の場合、そもそも卵子が育っていない場合は、卵子から出るエストロゲンの分泌が少ないってことです。エストロゲンによって内膜が熱く育っていきます。卵子が育たないと、エストロゲンが出ないから内膜が育たない。
依子
エストロゲンが全く出ないってことはほとんどないので、出た分うっすら内膜は厚くはなる。でも排卵は起きないので、ある程度時間が経つと「(子宮内膜は)いらないな」ってことになり、勝手にはがれ落ちます。
依子
生理の量って、正常量は20−140mlくらい。これは3日から7日で出る総量です。総量が140ml超えたら過多月経なんです。
依子
卵子が育っていない人の場合、定義上「生理」ではなく、機能性出血か不正出血で終わってしまいます。
依子
定義上の生理は来てない、ということです。月経ではないんです。
依子
〈2〉の場合、卵子の大きさが22mmくらいにはなった。なったけど、「排卵ですよ!」っていう脳からの司令である「LH(黄体形成ホルモン)サージ」が出ないから、ずーっとそのままなんです。「いつ排卵したらいいっすか?」ってなったまま、LHが出ないから排卵できないパターンです。
依子
ホルモンバランスの乱れ、といってもこの時点で2種類あります。
依子
LH(黄体形成ホルモン)っていうのは、他のホルモンみたいになんとな~く出始めてゆるやかに、というものではなく、バン!て出なきゃいけないホルモンなんです。
依子
LHがバン!って出なければ、排卵しないで卵子はずーっと卵胞に残ったまま。もしくは、しばらくすると、卵子はおなかに吸収されます。
依子
吸収されずに残れば、卵巣腫瘍になることもあります。お水がたまってる状態ですね。
堀江
(卵巣腫瘍の)中身は、お水なの?
依子
卵巣腫瘍にはいろんなものがあるんですけど、(中身が)水様性のものが2種類あります。これについては後で説明します。
依子
脳から排卵の司令が出ずにエストロゲンが長く出続けると、卵子が35mmくらいにまで大きくなっちゃって、排卵が起きなければ生理も来ないので生理が不順になり、「生理が来ない」ということで診察したら、「排卵できてないですね」っていう状態になってたり……。
依子
不妊治療をすると、卵胞チェックなどでちゃんと診察に来てくれるんですよね。でも「排卵してるかどうか」をチェックしに来る人は少ないから、実際は排卵していない場合もあるんです。
依子
その時に注射を打ったりもしますけど、その注射ですらLHサージに達しない量だったら排卵は起きないので、卵胞チェックでせっかくお金をかけて排卵させるための注射を打っても、足りなければ排卵はしないんです。
堀江
あれは個人差?
依子
うん、個人差。
堀江
排卵させる注射を打ったとしても、100%ではないということ?
依子
100%じゃないです。
依子
私たち(医師)がエコーで診ているのは「卵胞」なんですよ。卵を育てている袋の方しか見ていないので、そこに卵子が必ずいるかどうかは見れないんです。ものすごくタイミングが合えばエコーで見えることもありますけど、確率的には低いです。
依子
卵胞が育ったからといって、必ずそこに卵子があるとは限りません。
依子
不妊治療でよく、「10個卵胞が育っているのに5個しか採卵できない、後は空胞だった」というのがこのパターンです。
堀江
なんで(卵胞の中に卵子が)ないの?
依子
発育の過程でバグが起きたってことかな。
堀江
なるほど。
依子
原始卵胞の数だけ卵子になるわけじゃないんですよ。その選ばれし1個の卵胞に卵子が1個あるというのは、もう奇跡に近いんです。
依子
採卵をすれば卵子があるかはわかるけど、そのまま治療をしていて、実は全部空砲、ということも可能性がないわけじゃないんだよね。
依子
採卵っていうのは、「卵子があるのかどうか」っていう検査の一つでもありますね。
依子
「卵子が100%できる体かどうか」は、妊娠したことがある人か、採卵をしたことがある人じゃないとわかりません。
依子
すごくお金がかかることだけど、自分の体に卵子ができるのかどうかを知るためには、検査をしてみてもいいかなとは思います。
依子
例え流産したとしても、妊娠はしてるので、卵子はいるんですよ。流産は悲しいことだけど、こちらとしては「卵子はいますよ」っていうサインとしか思えない。
堀江
すごいわかる。流産はこっち側(医療サイド)としては「妊娠できるんだ!」って思うんだよね。
依子
うん!だから、流産したことがある人とない人とでは、流産したことがある人の方が、どっかのタイミングで必ず1個は卵子ができる体なんですね、という証明にはなります。
依子
本人は未来が見えていないけど、こっちはすごく未来が見えてるんです。
堀江
すごいわかる!

 

「卵巣のう腫かどうか」を調べるタイミング

依子
体はターンオーバーされています。体の中は潤っていないといけないので、体の中ではしきりに分泌物が出るんです。
依子
なので、生理がこなくて卵胞の中に液体がたまっている、という状態でも、必ずしも卵巣腫瘍になるわけではありません。
依子
生理が始まって何日目で受診したかで状況は変わりますが、「卵巣が腫れてます」「少し卵巣にお水がたまってますね」って言われたのが、生理が始まった日から数えて13−16日目だったら、それは排卵に伴う変化である場合が多いです。
依子
この時期に受診すると「卵子が育ってるからお水がたまってる」という理由で、「排卵に伴う卵巣の腫れ」とか言われて終わっちゃうことが多いです。
依子
でも実はそれが卵巣腫瘍だった場合、排卵が終わっても液体は残ったままになるんです。
依子
なので、卵巣のう腫かどうかを調べるなら、生理直前にエコーで診るのが一番良いです。
依子
なぜなら、生理前は「卵子が育ってるから液体がたまってる」という状態が全部終わってるはずだからです。

「卵巣のう腫」の種類とその腫れ方

 

依子
卵巣のう腫の場合、サラサラした液体と粘液性のものと、透明なものは2種類あります。
依子
その他に、古い出血の場合と、もう一つは髪の毛とか脂肪がたまっている場合があります。
依子
卵巣腫瘍は、4種類あるんです。
卵巣腫瘍の中身
1.サラサラした液体
2.粘液性の液体
3.古い出血
4.髪の毛・歯・脂肪など

 

堀江
「卵巣が腫れてる」っていうじゃない?あれは何が腫れてるの?
依子
卵巣の細胞の一部が腫れてるんです。でも、それが大きくなりすぎて(腫瘍が)卵巣に取って代わっちゃってる人もいます。
依子
基本的に卵巣には部屋(卵胞)があります。卵胞が大きくなりすぎて引き伸ばされて卵巣が全部腫れてる場合と、卵巣の一部がポコッと腫れてる場合があります。
お客さま
どのくらい腫れるんですか?
依子
巨大卵巣腫瘍の場合、20cmくらいになる人もいます。1,2cm腫れてますねって人もいれば、妊婦みたいに腫れている人もいるし、左右の卵巣が両方10cmずつ腫れている人もいます。
依子
私が今まで見た中で大きいのは、内容液何kgって。
堀江
えー!卵巣が?
依子
卵巣がすごく腫れて、そこにたまってる液体を吸引して取るんですけど、吸引した液体が4,5kgだったかな。
堀江
よくそこまで、その状態で……!
依子
痛いし、ご飯も食べられないし、呼吸もしにくいし、仰向けにも寝られないんだけど、怖くて病院に行けない、って患者さんは言っていました。
堀江
ほお〜……。
依子
更年期前後だと、エストロゲンが少なくなって太りやすくなるんです。だから「太ったからだな」って思って放置している人も結構います。
依子
もともと子宮筋腫があったりすると、「筋腫かな?」と思ったりもするようです。
堀江
何kgも(卵巣に液体が)たまるときって、どんな感じになるの?
依子
(卵胞の)壁がすごく硬くなります。地味な炎症を繰り返してゆっくり大きくなっていって。すると皮が厚くなってくるんです。
依子
それって、臓器がずーっと圧迫されてるから、圧迫された状態が普通になってくるんです。それを急に解除するとクラッシュ症候群みたいになって、たまってた老廃物が一気に解消されるから処理できなくて、という状態になりますね。
堀江
人間って、悪いなら悪いなりに均衡を保つよね。
依子
そう!じんわり悪くなって、それを放置してると、体は(その悪い状態に)対応してしまうんです。
依子
大きな卵巣腫瘍の手術では、おなかを開けたまま内容物を吸引します。内容物がおなかの中にもれちゃうと、それがガンだった場合に、ガンのステージが上がっちゃうんです。
堀江
たしかにそうだね。
依子
だから細心の注意を払って、風船みたいになった腫瘍からある程度内容物を抜いて、もれない状態にしてからおなかから出します。その内容物が悪いものかどうかは後にならないとわからないので、先に内容液を吸引します。
お客さま
その場合、卵巣は残るんですか?
依子
腫瘍が卵巣に置き換わるくらい大きくなっている場合、「卵巣を残せない」というより「正常に機能する部分がほとんどない」ので全部取ります。だから卵巣は残らないです。
依子
若い人ならなるべく卵巣を残すようにします。でも閉経後ならば、卵巣は残さないことが多いです。
依子
癒着がひどくて、卵巣を残そうとすると出血が多量になる場合があるため、その時は「卵巣は2つあるから片方残せば大丈夫」ということで、1つを取ってしまうことが多いです。

皮様のう腫(デルモイド)ができる理由

依子
皮様のう腫(デルモイド)の場合、卵巣の中身が髪の毛や歯・脂肪なので、一部でも細胞が残ると再発します。しかもチョコレートのう胞に次いで癌化率が高いんです。
依子
皮様のう腫の場合、自然に(内容物が)なくなることは絶対にないです。だから卵巣ごと取らないと再発します。
堀江
皮様のう腫って、なんでそこ(卵巣内)に髪の毛が生えるの?
依子
それは、受精卵の話になりますけど……
依子
子宮と卵巣ってちょっと特殊なんですよ。
依子
受精してすぐの分化で、最初にできるのが原口と原腸、口と腸です。
堀江
腸が最初なんだよね!
依子
そう。腸、内臓は基本的に「内胚葉」で作られて、皮膚や髪の毛・歯・神経・脂肪など外側メインのものは「外胚葉」で作られます。筋肉や子宮・卵巣・結合組織などは「中胚葉」で作られるんです。
 外胚葉で作られるもの:表皮、髪の毛、歯、神経、脂肪など外側のもの
 中胚葉で作られるもの:筋肉、子宮、卵巣、結合組織、副腎、腎
 内胚葉で作られるもの:内蔵

 

依子
子宮と卵巣の何が特殊かというと、筋肉には2種類あるという話が関係します。
依子
心臓みたいに、意識しなくても勝手に動く筋肉と、意識しないと動かせない筋肉がありますよね。
依子
内胚葉と中胚葉はすごく密接なんです。
依子
特に筋肉に関する組織の中で、意識しなくても勝手に動く筋肉は内胚葉で作られます。意識しないと動かせない筋肉は中胚葉で作られることが多いんですけど、子宮は意識できないのに中胚葉にいるんですよ。
堀江
ほう!
依子
子宮は、内胚葉と中胚葉の境い目にいると私は考えてて、分化する細胞が近いから腸との関連が強い。
堀江
なるほど!
依子
子宮の収縮って意識できないじゃないですか。生理痛がひどいから「もうちょっとやわらかく収縮を!」とかできないじゃないですか(笑)
堀江
そうだよね(笑)
依子
卵巣には筋肉がないんです。(卵巣は)結合組織に近い。だから、外胚葉との境い目のところに卵巣っているのね。
依子
だから、受精卵が卵巣に分化する時にちょっとでも行きすぎると、髪の毛とか神経とかになる細胞を巻き込んじゃうわけです。はっきりとした原因は解明されてないので、これはひとつの説ですけどね。
堀江
なるほど!(拍手)
お客さま
「結合組織」って何ですか?
依子
結合組織はコラーゲンみたいなものです。表皮の下にある、弾力。
依子
分化の過程で外胚葉を巻き込んじゃうので、年齢とともに髪の毛も伸びるし、太れば脂肪も厚くなるし、歯は大人の歯になっていく。ということが、卵巣の中で行われるんです。
依子
皮様のう腫(デルモイド)は「奇形腫」に当たります。だから、いくら願っても何をしても、奇形腫だけは消えません。
依子
だって髪の毛とか歯って、念じてもなくならないでしょ?(笑)
依子
自分が太ったり痩せたりすることで、(卵巣内の)脂肪部分が反応して大きくなったり小さくなったりすることはあるかもしれないけど、なくなるってことはないんです。絶対無理なの。
依子
皮様のう腫の原因は、自分が受精卵だった時のバグです。
堀江
やっと解決した!なんで卵巣にだけ奇形腫が残るのかわからなかったけど、今わかった!はっきり原因がわかっているものではないけど、その仮説はすごく説得力があるね!
依子
誰が悪いとか、何が悪いとかじゃないの。
堀江
自分が胎児の初期の頃の細胞分裂のときに、境い目で細胞がちょっと行きすぎちゃっただけなんだね!
依子
そう。そんな境い目がどこでどうなるかなんて、誰にもわからないの。
依子
何が悪いとかでもないし、あることでどうとかではなく、奇形腫だけはなくならないんです。手術しないとダメなの。食べ物に気をつけてもなくならない。
依子
この「皮様のう腫」だけは、他の卵巣のう腫とは別物。取らないとダメなんです。なくならないのはわかっているので、私たち(医師)は早い段階で手術を勧めることが多いです。
依子
手術は、卵巣を残すことを前提としてるのではなく「病巣をとることを優先」するので、妊娠を望むかどうかは鍵ですね。

後編につづく

 

産婦人科医
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※デルモイドのはっきりとした原因は、まだ解明されていません。依子先生が紹介されているのはひとつの仮説です。